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自由診療のマンジャロと保険診療のゼップバウンド。その違いと理由とは。

痩身 GLP-1 医療ダイエット

痩身薬（痩せ薬）として認知されているマンジャロ。
そのマンジャロと全く同じ成分の薬が痩身薬として保険診療で処方してもらえることをご存知でしょうか。
その痩身薬の名前は「ゼップバウンド」。
マンジャロの適応症が「２型糖尿病」に対して、ゼップバウンドの適応症は「肥満症」です。
肥満症の適応があればゼップバウンドは医療保険で処方してもらえるんです。
しかし・・そこには大きな落とし穴が。

成分が同じなのに、マンジャロと比較して知名度が低いゼップバウンド。
ゼップバウンドが健康保険が適用できるのに、なぜマンジャロが自由診療で売られるのか。
今回はその辺りを深掘りしていこうと思います。

この記事の執筆者

石川 聡司
（新さっぽろウィメンズ ヘルス＆ビューティークリニック 院長）

北海道大学医学部卒業後、北海道大学病院、帯広厚生病院など地域の中核病院に勤務。品川美容外科にて美容外科医として3年間の研鑽を積み、2021年に婦人科・美容外科を併設した当院を開業。

婦人科全般の診療のほか、美容医療では美肌治療、美容整形をはじめ脱毛・アートメイクなど幅広く対応する。

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目次

マンジャロとゼップバウンドの違い

マンジャロ（Mounjaro）とゼップバウンド（Zepbound）は、いずれも有効成分 チルゼパチド（Tirzepatide） を含む注射薬です。
成分に違いはありません。
大きな違いは、承認された適応症（使える病気）や保険適用の有無、そして使用目的に違いがあります。

基本情報

項目マンジャロ（Mounjaro）ゼップバウンド（Zepbound）
有効成分チルゼパチド (Tirzepatide)チルゼパチド (Tirzepatide)
製薬会社日本イーライリリー日本イーライリリー
投与方法皮下注射（週1回）皮下注射（週1回）

マンジャロとゼップバウンドの適応症の違い

項目マンジャロゼップバウンド
適応症2型糖尿病肥満症（BMI基準あり）
保険適用あり（糖尿病治療として）なし（自由診療）
  • マンジャロ
    2型糖尿病患者に対して血糖コントロールを改善する目的で承認されています。
    → 日本では保険適用があり、医師の処方で糖尿病治療薬として使用されます。
  • ゼップバウンド
    肥満症（肥満に関連する健康リスクがある場合）の体重管理を目的として承認されています。
    → ただし、日本では現時点で保険適用がなく、自費診療での使用が原則です。

作用機序に違いはある？

両薬剤とも作用は同じです。

  • GIP（胃抑制ポリペプチド）受容体作動薬
  • GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）受容体作動薬
    → これらの2つのホルモンに作用し、インスリン分泌促進・食欲抑制・胃排出遅延・体重減少効果を示します。

大きな違いは使用目的にあり

マンジャロとゼップバウンドの最大の違いは「使用目的」と「それに伴う保険適用の有無」にあります。

項目マンジャロゼップバウンド
主な目的血糖コントロール改善体重減少（肥満治療）
期待できる効果血糖値の低下、体重減少（副次的）体重減少（主目的）、血糖値改善（副次的）
Dr.石川

マンジャロは糖尿病治療薬として承認されており、医師は血糖コントロールのために処方します。
ゼップバウンドは肥満治療薬として承認され、肥満症やそれに伴う健康リスクの改善を目的に使います。

つまり、薬としての中身は同じですが、どの患者様を対象にするか（糖尿病 or 肥満症）と、医療制度上の扱い（保険 or 自費）が大きな差になります。

気になる費用差

💉 薬価（定価）の比較

日本における薬価（定価）は、以下のようになります。
用量で違いますが、代表的な10 mgを例にまとめました。

  • マンジャロ 10 mg：7,696円／本
  • ゼップバウンド 10 mg：8,999円／本（約1.17倍）

つまり、同じ用量でもゼップバウンドの方が薬価が高めです。

🏥 保険診療・自費診療の違いと自己負担

マンジャロ（糖尿病治療の場合）

  • 2型糖尿病患者に処方する場合、保険適用あり → 患者負担3割。
  • 例：5 mg（薬価3,848円）なら、自己負担は約1,150円。10 mgでは月4本の場合、自己負担は約2,300〜14,000円程度/月

ゼップバウンド（肥満症治療の場合）

  • 保険適用条件が厳格
    • BMI ≥35、またはBMI ≥27＋高血圧・脂質異常症・糖尿病など健康障害が2つ以上ある肥満症の方。
    • 食事・運動療法を6ヶ月以上行っても効果が不十分な場合。
    • 専門医が勤務する教育研修施設に限られる。
  • 条件を満たせば保険適用で3割負担。
    • 例：10 mgの場合、薬価8,999円 → 自己負担 約2,700円。
  • 条件を満たさない場合は全額自己負担（自由診療）。
    • 月額 30,000〜80,000円と高額になるケースも。

📊 費用比較表（代表例：10 mg／月4本）

薬剤保険適用の有無薬価（1本）自己負担（1本）月額（4本計）
マンジャロ糖尿病治療（保険適用）7,696円約2,300円約9,200円（3割負担）
マンジャロ自費診療（肥満・美容目的）7,696円全額自己負担約30,000円超
ゼップバウンド適応基準満たす場合（保険適用）8,999円約2,700円約10,800円（3割負担）
ゼップバウンド自費診療（肥満・BMI未達など）8,999円全額自己負担約30,000〜80,000円超
Dr.石川

２型糖尿病の適応症がある患者様におかれましては、マンジャロを保険適用で処方してもらうのが一番お安いです。
肥満症の適応基準を満たせば、ゼップバウンドを保険適用で処方してもらう方が、マンジャロを自由診療で購入するよりかなりお安くなります。
ただ、この「適応基準」というのが曲者でして・・

ゼップバウンド保険適応基準のハードル

「適応基準」が費用面での最大のハードルになります。
ゼップバウンドの保険適用は、誰でも受けられるわけではなく、かなり厳格な条件が設定されています。

なぜ曲者なのか

  • 条件をすべて満たす患者が限られる
  • 実際には「肥満はあるが、合併症が1つだけ」というケースが多い
  • 保険適用外になると、一気に月3〜8万円の自由診療になってしまう

クリニックにとっては致命的な保険適応条件

ゼップバウンドの保険適用条件

高血圧症、脂質異常症、または2型糖尿病のいずれかを有する肥満症がある
　＋食事療法・運動療法を行っても十分な効果が得られない
　＋BMIが35 kg/m2以上

肥満に関連する以下の健康障害が2つ以上ある
　＋BMIが27 kg/m2以上

・耐糖能障害 （2型糖尿病、耐糖能異常）
・脂質異常症（高脂血症）
・高血圧症
・高尿酸血症（痛風も含む）
・冠動脈疾患（心筋梗塞、狭心症）
・脳梗塞または一過性脳虚血発作
・非アルコール性脂肪性肝疾患
・月経異常または女性不妊
・閉塞性睡眠時無呼吸症候群または肥満低換気症候群
・運動器疾患（変形性関節症：膝・股関節・手指関節、変形性脊椎症）
・肥満関連腎臓病

Dr.石川

そもそも、２型糖尿病であれば、薬価の安いマンジャロが保険適用されます。
高脂質症と高血圧症は肥満の方であればなんとかクリアできるレベルの適応条件です。

肥満症治療に関連する学会（日本内分泌学会、日本糖尿病学会、日本循環器学会）の専門医が常勤している教育研修施設であること

Dr.石川

私たちクリニックにとっては、この「教育研修施設であること」の適応条件が致命傷となっています。

教育研修施設まである病院となるとほとんどが「大学病院」や「中～大規模の医療機関」に限られますので、個人開業での小さなクリニックで保険適用としての取り扱うにはまだまだ高いハードルがあります。

ゼップバウンドとマンジャロの価格差

マンジャロとゼップバウンドの薬価収載価格（税込）を比較してみます。

用量ゼップバウンドマンジャロ
2.5mg3,067円1,924円
5.0mg5,797円3,848円
7.5mg7,721円5,772円
10mg8,999円7,696円
12.5mg10,180円9,620円
15mg11,242円11,544円
Dr.石川

この表を見て、おや？っと思いませんか？
なんと、薬価はマンジャロの方が安いんです。
同じ成分のお薬なのに、適応症が違うだけでこんなに価格差が出てしまうんですね。
保険適用する薬の場合、適応対象が非常に多すぎる問題（太っている人が沢山いる）と生活習慣病＝自己責任」的な思想が背景にあることが価格決定因子に含まれているものと思われます。

ゼップバウンドとマンジャロに価格差があるのはこんな理由

① 適応対象が非常に多すぎる問題（財政インパクト）

  • 肥満の人口は膨大（BMI 25超の人は日本人でも約2,000万人以上）
  • もし薬での「肥満治療」が保険適用されると、一気に何百万人単位が治療対象になる可能性
  • → 医療財政がパンクするリスクが現実的にある

② 「生活習慣病＝自己責任」的な思想が背景にある

  • 日本では、肥満は「生活習慣の問題」＝自己責任とされがち
  • → そのため、「薬で治す」ことに税金（保険財源）を使うことに国民の理解が得にくい
  • 糖尿病や高血圧などは「病気」として認知されているが、「肥満」はまだそのレベルにないと扱われやすい

③ 現時点では肥満治療の「標準治療」にまだ組み込まれていない

  • 日本の医療制度では、「標準治療」に組み込まれたものだけが保険適用されやすい
  • 肥満治療はまだ「まずは食事・運動療法」が第一選択で、薬物療法は最終手段という位置づけ
  • → 「ゼップバウンド」のような強力な薬は、最終手段であるにもかかわらず魅力が強すぎる（＝使いたい人が多すぎる）

④ 美容目的との線引きが難しい

  • 医学的な肥満（BMI ≥ 30 など）と、美容的なダイエット目的との境界があいまい
  • 「本当に医療目的か？」の判断が難しいため、不適切な使用を制御できないリスクがある
  • 保険適用になれば、「美容目的だけど保険で痩せたい人」が急増する可能性

⑤（医療側視点）「本当に安全か？」という慎重な姿勢

→ 「病気じゃない人」に新薬を投与するリスクが高いという考え方

チルゼパチドのような薬はまだ新しく、長期安全性のエビデンスが不十分

特に、肥満治療では健康な人（合併症がない）にも使われる可能性がある

結論、肥満治療薬（痩身薬）として使用するならどっち？

結論から言うと、「保険が効くかどうか」で選ぶのが最も現実的です。

条件おすすめ理由
2型糖尿病ありマンジャロ（保険適用）糖尿病治療として保険が使えるため、月1万円前後で済む
肥満症（BMI35以上、またはBMI27以上＋合併症2つ）ゼップバウンド（保険適用）肥満治療として保険が効き、マンジャロ自由診療より大幅に安い
上記の条件に該当しない（美容目的や軽度肥満）どちらも自由診療成分は同じなので、価格や取り扱いクリニックで選ぶ

効果はどっちが上？

有効成分はどちらも同じチルゼパチド → 体重減少効果も基本的に同等。

したがって、費用と適応条件の違いだけで選ぶことになります。

Dr.石川

「糖尿病があるならマンジャロ」
「肥満症の厳格基準を満たすならゼップバウンド」
「どちらも保険外なら、価格とクリニックの利便性で選ぶ（薬自体の差はほぼないがマンジャロの方が安い）」

マンジャロとゼップバウンドの効果

マンジャロとゼップバウンドは、GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）受容体だけでなく、GIP（グルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド）受容体にも作用する二重作動薬です。この作用により、単一のGLP-1作動薬よりも強力な体重減少効果を示します。

  • GLP-1受容体作動効果：食欲抑制、胃排出遅延、血糖値改善
  • GIP受容体作動効果：インスリン分泌補助、脂肪代謝促進、エネルギー消費増加

週1回の皮下注射

長時間作用型であるため、1週間に1回の自己注射で効果が持続します。

肥満関連疾患への多面的効果

体重減少に加え、糖尿病予防、脂肪肝の改善、心血管リスクの低減など多面的な効果が期待されています。

ゼップバウンドは肥満症として臨床試験で検証されています

臨床試験結果と体重減少効果

ゼップバウンドの体重減少効果は、複数の大規模臨床試験（SURMOUNT試験）で検証されました。

SURMOUNT-1試験（肥満患者対象）
試験期間：72週間（約1年4か月）
被験者：BMI30以上の肥満患者およびBMI27以上で肥満関連疾患を有する患者

結果
5mg投与群：体重が平均約15%減少
10mg投与群：体重が平均約20%減少
15mg投与群：体重が平均約22.5%減少

SURMOUNT-OSA試験（肥満を伴う睡眠時無呼吸症候群患者対象）
試験期間：52週間

結果
体重減少：平均18%
無呼吸低呼吸指数（AHI）の大幅な改善が確認され、睡眠の質が向上しました。

Dr.石川

これらの結果から、ゼップバウンドは従来のGLP-1受容体作動薬（例：セマグルチドの約15%減）を上回る強力な体重減少効果を持つことが示されました。
マンジャロも成分が同じなので、同じことが言えます。

マンジャロとゼップバウンドの主な副作用

  • 主な副作用
    • 消化器症状（吐き気、嘔吐、下痢、便秘）：初期に多く見られますが、継続することで軽減します。
    • 食欲不振：効果の一環ですが、過度な摂食制限には注意が必要です。
    • 低血糖：糖尿病治療薬との併用時に発生する可能性があります。
  • 重篤な副作用（稀）
    • 急性膵炎

今回はGLP-1注射薬についての解説記事ですが、注射薬と同じ効果が見込まれる「内服薬」をオンライン診療で処方してもらえるクリニックをご紹介させていただきます。
注射薬を始める前に、手軽で安価な内服薬からダイエットを始めてみるのはいかがでしょうか？

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マンジャロとゼップバウンドの使用方法

マンジャロとゼップバウンドは、週1回、皮下注射で投与する肥満症治療薬です。
2.5mgから開始し、4週間ごとに2.5mgずつ増量し、最大15mgまで調整可能です。
投与曜日は毎週同じにし、注射部位は腹部（おへそから5cm以上離れた左右側腹部や下腹部）が推奨されています。

使用方法の詳細

  1. 初回投与:週1回、2.5mgから開始します。
  2. 増量:4週間ごとに2.5mgずつ増量し、最大15mgまで調整します。
  3. 投与頻度:週に1回、同じ曜日に注射します。
  4. 注射部位:腹部（おへそから5cm以上離れた左右側腹部や下腹部）に注射します。
  5. 注射方法:ペン型注入器を肌に当て、ボタンを押すだけで投与が完了します。
  6. 注射忘れ:次回投与までの期間が3日間以上であれば、気づいた時点で直ちに投与します。3日間未満であれば、次のあらかじめ決めた曜日に投与します。
  7. 減量:副作用が強い場合は、医師の指示に従い、減量することも可能です。

その他

  • 必ず医師の指示と添付文書に従って使用してください。
  • 自己注射が不安な場合は、医師や看護師に相談してください。
  • オンライン診療でも処方を受けることが可能です。

注意点

  • 注射部位は毎回変えるようにしましょう。
  • 2回分を一度に注射してはいけません。
  • 医師の指示なしに、注射を止めないでください。
  • 副作用が気になる場合は、医師に相談してください。

マンジャロとゼップバウンドのよくある質問

マンジャロ、ゼップバウンドとは何ですか？

マンジャロとゼップバウンドは、GLP-1とGIPという2つのホルモンに作用する新しいタイプの肥満症治療薬です。体重減少効果が期待でき、2024年に日本でも承認されました。

マンジャロとゼップバウンドはどのような人が使えますか？

高血圧、脂質異常症、または2型糖尿病のいずれかを有する肥満症で、食事・運動療法を行っても十分な効果が得られない20歳以上のうち、高度肥満症（BMI≧35 kg/m2）、もしくはBMI≧27 kg/m2で肥満に関連する健康障害を2つ以上有する方が対象となります。

マンジャロとゼップバウンドの効果はどれくらいで現れますか？

個人差はありますが、早い方では数週間で食欲の変化や体重減少が現れ始めます。臨床研究では、約1年で体重の15～20％減少が期待できるという結果が出ています。

マンジャロとゼップバウンドの副作用はありますか？

最も多いのは吐き気、下痢、便秘などの消化器系の副作用です。多くの場合、治療開始直後や用量を増やす段階で出やすい傾向がありますが、徐々に慣れていくことが多いです。

ゼップバウンドは保険適用ですか？

ゼップバウンドは2025年より、一定の適応症に限り保険適用となりました。

マンジャロとゼップバウンドの注射は痛いですか？

注射針は非常に細いため、慣れた方は「ほとんど痛くなかった」と話されています。

マンジャロとゼップバウンドの注射は自分でできますか？

はい、ご自身で注射できます。注射器は使い切りタイプで、操作も比較的簡単です。

マンジャロとゼップバウンドを途中でやめるとリバウンドしますか？

急にやめると一時的に体重が戻る可能性はあります。薬だけでなく、生活習慣の見直しと並行して続けることがリバウンド防止のカギとなります。

マンジャロやゼップバウンドとウゴービの違いは何ですか？

ウゴービはGLP-1というホルモンのみに作用する薬ですが、マンジャロとゼップバウンドはGLP-1とGIPという2種類のホルモンに作用する点が大きな違いです。

ゼップバウンドとマンジャロの違いは何ですか？

ゼップバウンドは肥満症患者の体重管理を目的として承認されており、マンジャロは2型糖尿病治療を主な目的としています。

まとめ

自由診療のマンジャロと保険診療のゼップバウンド。その違いと理由とは

近年、肥満治療薬として注目を集めているのが「マンジャロ（Mounjaro）」と「ゼップバウンド（Zepbound）」です。どちらも週1回の皮下注射で使用する薬であり、有効成分には同一のチルゼパチド（Tirzepatide）が用いられています。食欲を抑制し、血糖を改善し、体重減少を促すという強力な作用を持ちながら、同じ薬でありながら保険適用の有無によって費用が大きく異なるという特徴があります。なぜこのような差が生じるのでしょうか。その理由を理解するためには、日本の医療保険制度における「適応症」という考え方を知る必要があります。

マンジャロはもともと2型糖尿病の治療薬として承認されており、糖尿病患者であれば医師の処方により保険診療で使用することが可能です。この場合、自己負担は3割で済み、費用は1本あたりおよそ2,300円、1か月で4本使用する場合でも9,000円台で収まります。一方で、肥満治療や美容目的でマンジャロを使用する場合には、糖尿病という診断がないため適応外使用となり、保険は適用されず自由診療扱いとなります。この場合、1本あたりの薬価7,696円を全額負担しなければならず、月額3万円前後の費用がかかるのが一般的です。つまり、同じ薬であっても診断名の違いによって、支払う金額は数倍に跳ね上がるのです。

一方のゼップバウンドは、肥満症を治療対象とした薬として承認されており、一定の条件を満たせば保険診療で使用可能です。具体的には、BMIが35以上の高度肥満症、またはBMIが27以上で高血圧や脂質異常症、2型糖尿病、睡眠時無呼吸症候群といった肥満関連疾患を2つ以上有している場合が対象となります。さらに、少なくとも6か月以上の食事療法や運動療法を行っても十分な改善が見られなかったこと、そして肥満症治療を専門的に行える医療機関での診療であることも必要です。これらの条件をすべて満たした場合、ゼップバウンドは保険適用され、1本あたり約2,700円、月額でもおよそ1万円強で使用できるため、自由診療に比べて圧倒的に安価になります。

しかし、この「適応基準」というのが最大のハードルです。BMIが27未満であったり、合併症が1つだけであったりする患者は、ゼップバウンドの保険適用外となり、結果的に自由診療での使用となります。この場合、ゼップバウンドの費用は1本あたり8,999円であり、月額では3万円から8万円程度にまで跳ね上がります。したがって、糖尿病がない患者が肥満治療を希望する場合、ゼップバウンドを保険診療で使えるかどうかが、費用面での分かれ道となるのです。

ここで、具体的な費用シミュレーションを考えてみましょう。例えば、BMIが33で高血圧と脂質異常症を併発している患者の場合、ゼップバウンドは保険適用となり、月額はおよそ1万円前後です。一方、BMIが29で高血圧のみを合併している患者は、ゼップバウンドの保険適用条件を満たさないため自由診療となり、月額3万円以上の負担が必要です。さらに、糖尿病を合併していれば、ゼップバウンドではなくマンジャロを保険診療で使用するという選択肢も可能となり、月額9,000円台にまで費用を抑えることができます。つまり、同じ薬を使うにしても、患者のBMIや合併症の有無によって、支払う金額は3倍以上の差が出るのです。

重要なのは、マンジャロとゼップバウンドの薬そのものには違いがないという点です。どちらもチルゼパチド製剤であり、効果や作用は同一です。異なるのは「承認された適応症」と、それに基づく「保険適用の可否」だけです。したがって、肥満治療薬としてどちらを選ぶべきかは、薬剤そのものの性能ではなく、自分が保険適用の条件を満たすかどうかという点にかかっています。

結論として、2型糖尿病がある患者であれば、マンジャロを保険診療で使用するのが最も現実的で、費用負担を大きく抑えられます。糖尿病がない場合でも、BMIが35以上、あるいはBMI27以上で肥満関連疾患を複数合併していれば、ゼップバウンドを保険診療で使用でき、これも費用面で有利です。逆に、これらの条件を満たさない場合は、マンジャロであってもゼップバウンドであっても自由診療となり、費用は高額になります。そのため、まずは自分のBMIや合併症の有無、生活習慣改善の記録などを確認し、医師と相談のうえで保険診療の対象となるかどうかを見極めることが、最も賢明なステップです。

結局のところ、自由診療のマンジャロと保険診療のゼップバウンドの違いは、薬そのものの差ではなく、医療制度上の「適応症」と「保険適用の有無」による費用差に尽きます。だからこそ、肥満治療薬を検討する際には、まず「自分はどちらの適応に該当するのか」を明確にすることが重要であり、その上で最もコストパフォーマンスの高い治療を選ぶことが、長期的な治療継続のための現実的な判断となるのです。

Dr.石川

最後までお読みいただき、ありがとうございました！

参考文献

痩身 GLP-1 医療ダイエット
目次