院長の石川（産婦人科専門医）です。
アフターピルを服用した際、気になるのはその後の生理ではないでしょうか。
生理がきたら避妊成功だとわかってはいても、本当に避妊に成功しているのか、生理はどのように変化するのか、消退出血との違いなど、不安はたくさんありますよね。
この記事では、
- アフターピルを飲んだ後の生理はいつ来るのか
- アフターピル後に生理が遅れる、または早まる理由
- アフターピル服用後に生理がこない理由
- アフターピル後の生理が重い、少ない、長いなど変化する理由
など、アフターピルを飲んだ後の生理の疑問について詳しく解説します。
クリニックでは十分に質問できず、家に帰ってから疑問がわいてきた場合もあると思います。そんなときにぜひ参考にしてください。
この記事の執筆者
石川 聡司 日本産科婦人科学会認定 産婦人科専門医
（新さっぽろウィメンズ ヘルス＆ビューティークリニック 院長）
北海道大学医学部卒業後、北海道大学病院、帯広厚生病院など地域の中核病院に勤務。2021年に婦人科・美容外科を併設した当院を開業。
- 資格：日本産科婦人科学会認定 産婦人科専門医
- 所属：日本美容外科学会JSAS、日本女性医学学会、日本産婦人科学会、日本周産期新生児学会
アフターピル後の生理はいつ来る？飲んだ後の生理周期
アフターピル（緊急避妊薬・緊急避妊ピル）は「モーニングアフターピル」とも呼ばれ、排卵の抑制あるいは遅延により、避妊効果が得られていると考えられています。
アフターピルを飲めば必ず妊娠しないわけではなく、「ノルレボ®」の場合、妊娠率は0.7～4.8％程度です1)。
Dr.石川アフターピル服用後に生理がくれば、妊娠を防げたとわかります。
アフターピル服用後の生理は何日後に来るか
女性の月経周期は、通常21日～35日です。アフターピルを飲んだ後の生理は、予定通りの時期、あるいは生理予定日の前後1週間以内に来ます2)。
その方の生理周期の長さやアフターピルを服用したタイミングにより何日後に生理が来るかは変わりますが、一番長い場合でも、3週間以内に次の生理が来るのが通常です。
生理による十分な量の出血がみられれば避妊に成功したと考えられます。
ノルレボと比較すると、エラワンは生理が遅れる可能性がある
日本では「ノルレボ®」と、その後発医薬品（ジェネリック医薬品）である「レボノルゲストレル®」いう薬の2つが緊急避妊ピルとして承認されています。
この他、「エラワン」を取り扱うクリニックもあり、これは欧米では主流の緊急避妊ピルです。
どちらのアフターピルを服用したかどうかにより、生理が来る日は若干変動するとされています。
| 次の生理が予定通り来た割合 | 次の生理が早まった割合 | 次の生理が遅れた割合 | |
|---|---|---|---|
| レボノルゲストレル | 50％ | 15％ | 20％ |
| エラワン | 50％ | 15％ | 35％ |
ノルレボ®などレボノルゲストレル（LNG）系ピルの服用後、50％の方が生理予定日から7日以内に次の生理が来ていて、約15％の方は予定日より7日以上早く、20％の方は予定日より7日以上遅く生理がありました3)。
一方、エラワンなどウリプリスタル（UPA）系ピルは、LNGよりもより長い期間排卵を遅らせる傾向があり、UPAを服用した方は次の生理が遅れる可能性が若干高くなります4)。
以前日本で一般的に使われていたアフターピルはヤッペ法（プラバノール）ですが、1998年にWHO が行ったレボノルゲストレル法群と ヤッペ法群を比較した試験により、有効性、安全性ともにレボノルゲストレル法群の優位性が確認されています5）。
現在ではレボノルゲストレル法を第一選択とすることが推奨されています。
ほかに、欧米ではエラワンが主流になってきています。
最大の特徴として、性交渉から120時間以内に服用できれば高い避妊効果を得られる2) という、効果時間が長い点があります。
日本ではまだ未承認であるため、取り扱いのあるクリニックは少数となっています。
Dr.石川生理予定日を1週間以上過ぎても生理がこない場合は妊娠している可能性があるため、クリニックを受診するか、市販の妊娠検査薬でのチェックが必要です。
アフターピル後すぐの出血は生理ではなく「消退出血」
アフターピルを飲んだ後、ピルに含まれるホルモンが体内で代謝され、その濃度が低下し始めると子宮内膜は月経のときと同じように剥がれ落ちます。
このとき、「消退出血」と呼ばれる出血が起こります6)。消退出血が起こると避妊に成功した可能性が高いです。
| 消退出血の開始時期 | 消退出血の期間 | |
|---|---|---|
| レボノルゲストレル | 3日以内 | 最大7日間 |
| エラワン | 2～5日目 | 2～4日間 |
レボノルゲストレル系ピルの場合、通常は3日以内に消退出血が始まり、出血の期間は最大7日間程度つづくのが一般的です7)。
エラの場合は服用後2～5日目に出血が始まり、2～4日つづくとされています2)。
生理と消退出血の違い
アフターピル後の消退出血は、月経と見た目が似ているため間違いやすい場合もありますが、通常の生理や着床出血とは異なるものです。
消退出血は通常の生理よりも期間が短く、出血量も少ないのが特徴で、出血というよりは茶色いおりもののような様子をしている場合や逆に鮮血のときもあります。
| 消退出血 | 生理 | |
|---|---|---|
| 時期 | アフターピル服用から3-10日程度 | アフターピル服用から3週間以内 |
| 出血の期間 | 2-3日 | 3日以上 |
| 血液の様子 | 少量、サラサラとした血 | 多い、ドロっとした血 |
生理の出血は一般的に3日以上続き、ドロっとした粘度のある黒い血です。それに対して消退出血や不正出血は、サラサラとした血であるとされています。
消退出血だと思った出血が、とても多い、いつまでも止まらないなどの場合は、不正出血や妊娠初期の着床出血である可能性も。
着床出血は受精卵が着床するとき子宮内膜が傷つき起こる出血で、出血の量や期間は通常の生理よりも少なく短いのが特徴です。
Dr.石川出血の期間や様子には個人差が大きく、不安な場合はアフターピルを処方してもらった医師に相談しましょう。
消退出血がないまま生理がくる場合もある
アフターピルを飲んだ後、消退出血が起こらない人もいます。その場合、避妊に失敗してしまったわけではありません。
生理予定日前後に、生理だと判断できるような3日以上続く十分な出血があれば避妊に成功したと言えます。
また、排卵後にアフターピルを服用した場合は消退出血がこない場合があります。
アフターピル服用後に生理が遅れる・早まる理由
アフターピルは、主成分である女性ホルモン（黄体ホルモン）を摂取することで、排卵を抑制したり、着床を防ぎ、妊娠を防ぐ薬です。
服用後は体内のホルモンバランスに影響を与えるため、月経周期が変化し、その後の生理が予定より早くなったり遅くなったりする場合があります7)。
アフターピル服用後におよそ50%の女性が月経周期のずれを経験します8) 。また、ノルレボ®では4.6%の方に月経遅延の副作用が生じると報告されています11) 。
数日の生理のずれは問題ないと考えていいでしょう。しかし、予定日より1週間以上遅れて生理がこない場合は、妊娠の可能性も考慮し、早めにクリニックを受診するか、妊娠検査薬の使用をおすすめします。
また、妊娠検査薬が陰性であっても、生理による出血がみられない場合は受診するようにしてください。
アフターピル後の生理は最大でどのくらい遅れる？
アフターピルを飲んだ後の生理の遅れは、比較的よく見られる副作用です。
| 月経の遅延時間 | |
|---|---|
| レボノルゲストレル（ノルレボ） | 最大7日間 |
| ウリプリスタール酢酸エステル（エラ） | 最大7日間 |
アフターピル服用後の生理の遅れは、予定日より数日～最大でも1週間程度です。1週間以上遅れた場合は妊娠の可能性があるため、妊娠検査が推奨されます。
月経初期にアフターピルを服用すると生理が早まる可能性がある
アフターピルを月経周期の初期、排卵を誘発するホルモンが上昇し始める前に服用すると、生理が早まる可能性があります10)。
| 月経の早まる期間 | |
|---|---|
| レボノルゲストレル（ノルレボ） | 最大7日早まる |
| ウリプリスタール酢酸エステル（エラ） | 最大7日早まる |
どのくらい生理が早く来るかは、通常数日～1週間程度が目安です。生理の遅れと同様、生理開始が早まるのはよくある副作用であり、通常は心配する必要はないでしょう。
Dr.石川月経が著しく早くなる場合や、激しい痛み、多量の出血など他の症状がある場合は医療機関を受診してください。
アフターピルを飲んだ後に生理がこない理由
アフターピル服用後に生理予定日を過ぎてしまったという「月経遅延」はよくある副作用です。
しかし、生理予定日から1週間以上、またはアフターピルを服用してから3週間以上経過しても生理がこない場合は避妊に失敗し、妊娠した可能性があります。
まずは妊娠検査薬で確認するか、医療機関の受診をおすすめします。
予定外の妊娠あるいは、望まない妊娠となってしまい、中絶の手術を希望される場合、あまり時間が経過してしまうと、中絶手術の負担が大きくなってきます。
生理が1週間以上遅れている、妊娠検査薬で陽性になったという場合は、1人で悩まずになるべく早く受診し相談していただきたいです。
アフターピル後生理がこないとき、妊娠以外に考えられる理由
| ■ホルモンの乱れ | 月経を調整するホルモンにピルが干渉し、月経の遅れにつながる。 |
| ■ストレス | 大きなストレスがある場合、月経遅延の原因となります。 |
| ■他の薬 | 緊急避妊薬と相互作用し、月経を遅らせる可能性がある薬もあります。 |
理由が何にせよ、月経が1週間以上遅れている場合は、妊娠検査をお勧めします。
また、妊娠していないのに月経がない状態が続く場合も受診されたほうが良いでしょう。医療機関では、月経遅延の原因を特定し、適切なアドバイスや治療が受けられます。
アフターピル後の生理が重い・少ない・長いなど変化する理由
アフターピルは、飲んだ後の生理について、通常の生理と比べると変化を感じる場合があります。
生理が重い
子宮内膜は、正常な月経周期の中で妊娠に備えて蓄積され、妊娠しなかった場合は月経血として剥がれ落ちます。
アフターピルはホルモンバランスを崩して子宮内膜を通常より厚くする可能性があり、その結果、この内膜が剥がれ落ちるときに通常より「生理が重い」と感じる場合があります10)。
- 月経量が通常より著しく多い場合、または激しい痛みを感じる場合は、医師の診断を受けてください。
- 大量の出血は子宮外妊娠の兆候である可能性があり、直ちに医師の診察が必要です12)。
- 重い月経が数周期にわたって続く場合は、何らかの病気が潜んでいる可能性もありますので、医療機関で診察を受けてください。
生理の出血量が少ない
アフターピルによって排卵が抑制されたり遅れたりすると、子宮内膜が通常の場合と同じように発達しない場合があります。
その結果、月経出血量が減少する可能性があります3)。
そのほか、ホルモンバランスの乱れが凝固系の変化を誘発し、月経が軽くなる可能性もあります13)。
- アフターピル後の月経が著しく減少、または消失した場合は妊娠している可能性もあるため、妊娠検査が必要です。
生理が長い
アフターピルを飲んだ後は、月経出血の期間が長くなる可能性もあります。
これはアフターピルによって排卵が妨げられたり遅れたりした結果、子宮内膜の発達が変化するためと考えられます3)。
また、ホルモンの変化に対する個々の反応や、合成ホルモンの代謝の仕方も月経出血の期間に影響を与える要因となります。
- アフターピル後の月経出血の期間が著しく長い、大量に出血している場合、医師の診断を受けてください。
まとめ
アフターピル服用後の生理について解説しました。
- アフターピルを飲んだ後の生理は、生理予定日の前後1週間以内に来るのが一般的
- 一番長い場合でも、アフターピルを服用してから3週間以内に次の生理が来る
- アフターピル後は生理が遅れる・早まるのはよくある副作用
- 生理予定日から1週間以上経っても生理が来ない場合、妊娠の可能性がある
アフターピルは女性ホルモンの薬であるため、生理周期が乱れてしまう方が多いです。また、アフターピル後の生理や消退出血は、その他の不正出血や着床出血との区別が個人ではなかなか難しいです。
院長おひとりではなかなか判断がつかない症状も多いと思います。不安な場合はアフターピルを処方してもらった担当医にご相談ください。
アフターピルを飲んだ後の生理に関するよくある質問Q&A
参考文献
1) 独立行政法人医薬品医療機器総合機構. ノルレボ0.75mg. https://www.pmda.go.jp/drugs/2011/P201100047/39014900_22300AMX00483000_K101_1.pdf
2) Glasier AF, Cameron ST, Fine PM, et al. Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and meta-analysis. Lancet. 2010;375(9714):555–562. doi: 10.1016/s0140-6736(10)60101-8
3) Creinin MD, Schlaff W, Archer DF, et al. Progesterone receptor modulator for emergency contraception: a randomized controlled trial. Obstetrics and Gynecology. 2006;108(5):1089-1097.
4) Brache V, Cochon L, Jesam C, et al. Immediate pre-ovulatory administration of 30 mg ulipristal acetate significantly delays follicular rupture. Hum Reprod. 2010;25(9):2256-2263.
5) Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation. Randomised controlled trial of levonorgestrel versus the Yuzpe regimen of combined oral contraceptives for emergency contraception. Lancet 1998; 352: 428-433 doi:10.1016/S0140-6736(98)05145-9
6) Gemzell-Danielsson K, Berger C, Lalitkumar PG. Emergency contraception — mechanisms of action. Contraception. 2013;87(3):300-308.
7) Trussell J, Raymond EG. Emergency contraception: a last chance to prevent unintended pregnancy. Office of Population Research at Princeton University. 2020.
8) 日本産婦人科学会. 緊急避妊法の適正使用に関する指針（平成28年度改訂版）http://www.jsog.or.jp/uploads/files/medical/about/kinkyuhinin_shishin_H28.pdf
9) 緊急避妊法. 北村 邦夫. 日産婦誌５９巻９号 N514-518. http://fa.kyorin.co.jp/jsog/readPDF.php?file=to63/59/9/KJ00004974374.pdf
10) Cleland K, Zhu H, Goldstuck N, Cheng L, Trussell J. The efficacy of intrauterine devices for emergency contraception: a systematic review of 35 years of experience. Human Reproduction. 2012;27(7):1994-2000.
11) あすか製薬株式会社. 医療用医薬品情報サイト. 緊急避妊剤 ノルレボ錠1.5㎎. https://pins.japic.or.jp/pdf/newPINS/00066208.pdf
12) Glasier A, Cameron ST, Blithe D, Scherrer B, Mathe H, Levy D, Gainer E, Ulmann A. Can we identify women at risk of pregnancy despite using emergency contraception? Data from randomized trials of ulipristal acetate and levonorgestrel. Contraception. 2011;84(4):363-367.
13) Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Jensen A, Skovlund CW, Keiding N. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contraception. New England Journal of Medicine. 2012;366(24):2257-2266.